объемный процесс заднего средостения

ДиаМА - Компьютерно-томографическая диагностика панкреатической кисты с атипичным распространением

Компьютерно-томографическая диагностика панкреатической кисты с атипичным распространением

Архив материалов за год: ,

28.11.2011 | Компьютерно-томографическая диагностика панкреатической кисты с атипичным распространением

Хронический панкреатит представляет собой необратимый воспалительный процесс, характеризующийся фиброзом и деструкцией паренхимы, а на поздних стадиях фиброзом и деструкцией эндокринной ткани поджелудочной железы.

Это тяжелое заболевание неизбежно приводит к инвалидизации и в последнее десятилетие признается в гастроэнтерологии одним из лидирующих по частоте (Кармазановский Г.Г., 2004). По данным статистических исследований, в индустриально развитых странах заболеваемость хроническим панкреатитом достигает в среднем 25 32 случая на 100 000 населения (Ido K., 2004). Осложнение хронического панкреатита в виде постнекротической кисты или псевдокисты встречается в 20 40 % случаев (Данилов М.Ф., Федоров В.Д., 1995).

Панкреатическая постнекротическая киста это ограниченное капсулой жидкостное скопление в виде полости или полостей, расположенное как в самой железе, так и в окружающих тканях. Образуется после воспалительного процесса или травмы поджелудочной железы, которые сопровождались очаговым некрозом ткани железы, разрушением стенок протоков, выходом панкреатического сока с кровоизлияниями за пределы органа. В течение 4 6 недель жидкостное скопление формируется в псевдокисту. Стенки последней представляют уплотненную брюшину, фиброзную ткань и изнутри покрыты грануляционной тканью. Полость обычно заполнена жидкостью (это может быть серозный или гнойный экссудат с большой примесью измененной крови и излившегося панкреатического сока), а также некротическими тканями (Кузин М.И. И соавт., 1998).

Формирование псевдокист может обусловливать развитие и других осложнений хронического панкреатита, локализованных в парапанкреатической области. Псевдокиста может содержать панкреатические энзимы, которые способны вызвать некроз стенки сосуда, расположенного рядом со стенкой кисты, разрушить ее с прорывом в полость кисты и формированием ложной аневризмы или кровотечения в кисту (Покровский А.В., 2004). Считается, что развитие псевдокисты поджелудочной железы осложняет течение хронического панкреатита у 22 % больных (Hanyu F., Imaizumi T., 1999). Аррозивное кровотечение или ложная аневризма наблюдается у 2 10 % больных.

В то время как клиника панкреатических кист описана в ряде классических работ, диагностика их затруднена. Одним из главных методов исследования в хирургической панкреатологии стала компьютерная томография (КТ). Внутривенное болюсное контрастирование позволяет решить многие вопросы, связанные с изменениями структуры железы при хроническом панкреатите и их причинами, так как участки сохраненной паренхимы железы активно накапливают контрастное вещество и становятся гиперденсными в отличие от зон некроза и секвестров. Благодаря КТ удается диагностировать и формирующиеся псевдокисты, так как образующаяся вокруг них капсула активно накапливает контрастное вещество. Прокоп М. (2007) описывает типичные постнекротические панкреатические кисты как жидкостные образования, имеющие капсулу, располагающиеся в поджелудочной железе; ткань железы может быть с признаками атрофии или увеличена в объеме. Главный панкреатический проток может быть расширен, с наличием внутрипротоковых обызвествлений. Известны случаи атипичного распространения псевдокист поджелудочной железы за пределы брюшной полости в забрюшинное пространство, средостение, малый сальник. Однако все они носят характер казуистических и описаны в работах В.В. Виноградова (1959), С.А. Бегзина (1972), М.В. Данилова (1978) и многих других авторов.

Распространение панкреатической кисты в средостение чаще всего происходит через пищеводное или, реже, аортальное отверстие диафрагмы. Распространение панкреатической кисты по ходу анатомических структур может быть самым неожиданным.

source